최근 망막 상담 중에 큰 맥락막 흑색종 진단을 받은 사례를 접했습니다. 과거 안구 병력을 검토하였고 약 1.5년 전에 지역 검안사에 의해 확인된 "의심스러운 맥락막 모반"에 대해 중요했습니다. 불행하게도 환자는 최근 시력 변화가 있을 때까지 검안사에게 후속 조치를 위해 돌아오지 않았습니다. 현재 이 환자에 대한 의학적 정밀 검사 및 치료 결정은 아직 이루어지지 않았으며 최종 결과를 기다리고 있습니다. 작은 맥락막 흑색종 대 큰 흑색종의 5년 생존율은 각각 84% 대 47%라는 것을 명심하십시오. 이와 같은 경우에 나는 종종 이 병변을 초기 악성 종양으로 식별하기 위해 무엇을 할 수 있었는지, 그리고 더 빨리 발견했다면 결과가 어떻게 바뀔 수 있었는지 궁금합니다.
의심스러운 색소 맥락막 병변의 평가는 망막 전문의의 일상적인 요구 사항입니다. 이 평가에는 진단을 결정하거나 경우에 따라 악성 의심의 상대적 정도를 제공하기 위해 임상 검사와 함께 여러 진단 도구(또는 다중 모드 이미징)의 사용이 포함됩니다. XNUMX년 전, 우리는 결정을 내리기 위해 BScan 이미징 및 형광 혈관 조영술의 진단 도구로 보완된 임상 특성에 크게 의존했습니다. 그러나 지난 XNUMX년 동안 다행스럽게도 맥락막 흑색종의 식별을 지원하는 데 사용할 수 있는 진단 기술이 크게 발전했습니다. 이러한 기술을 통해 악성 종양을 조기에 판별할 수 있으며 이러한 환자의 장기적인 결과에 영향을 미칠 수 있기를 바랍니다.
필라델피아에 있는 Wills Eye Hospital의 Carol Shields 박사의 말을 인용하면 목표는 "작은 안구 흑색종 찾기"입니다. 그녀의 협력 작업은 이러한 종양의 진단 및 치료에서 가장 중요하며 최근 식별에 대한 접근 방식에 대한 업데이트를 제공했습니다. 그녀는 클래식 폐렴을 TFSOM-DIM으로 업그레이드했습니다. 작은 안구 흑색종을 찾으려면 이미징을 수행하십시오. 2mm 이상의 두께(BScan 또는 OCT), 망막하액(OCT), 증상, 주황색 색소(안저 자가형광), 흑색종 음향 중공(BScan) 및 이미징(더 큰 병변을 보여주는 안저 사진) 직경이 5mm 미만이고 드루젠이 없습니다.) 이미징 기술 구현의 실제 적용은 안과 의사가 정확한 진단을 내리는 데 크게 도움이 될 수 있습니다. 이는 다음 실제 사례에서 위에서 언급한 사례를 평가할 때 설명할 수 있습니다.
그림 1: SRF 및 "얽히고 설킨 광수용체" 발견을 보여주는 OCT
그림 2: 주황색 안료와 상관 관계가 있는 SRF 및 과반사 침전물을 보여주는 OCT
그림 3: 직경 5mm보다 큰 병변을 보여주는 안저 사진, 드루젠 없음
그림 4: 주황색 색소의 얼룩진 형광을 나타내는 안저 자가형광
그림 5: 음향 중공, 2mm 이상의 두께 및 RPE 굴착을 보여주는 BScan
그림 1 그림 2
그림 3
그림 4 그림 5
세계 전문가들이 기술한 바와 같이 안구 흑색종의 조기 식별은 이미징을 통해 크게 도움을 받을 수 있습니다. 많은 임상 실습에서 악성 가능성을 인식하기 위해 의심스러운 맥락막 병변을 영상화하는 데 활용할 수 있는 이러한 기술 중 몇 가지를 보유하고 있습니다. 이러한 환자 치료에 이러한 진단을 구현하면 안과 의사가 더 나은 장기 환자 결과로 이어질 초기 단계에서 작은 안구 흑색종을 식별할 수 있는 능력의 기준을 높일 수 있습니다.
리처드 리, OD, FAAO
전문 분야: 의료 안과 진료
맥락막 흑색종 식별에 대한 제 주제는 환자 치료를 개선하기 위해 업데이트된 알고리즘을 커뮤니티 동료들에게 알리고자 하는 바람에서 비롯됩니다. 이러한 환자를 돌볼 때 조기 식별이 중요합니다.
NW Eye Surgeons의 의료 제공자로서 저는 유리체망막 장애가 있는 모든 환자를 돌보고 지역 사회 의료 제공자와 협력하는 것을 즐깁니다. 저희에게 의료적 필요를 맡기는 모든 환자들에게 워싱턴 주에서 가능한 최고의 치료를 제공하는 것이 저의 열정입니다.
참고자료
안구암 – 통계. 암.넷. (2020년 14월 13일). https://www.cancer.net/cancer-types/eye-cancer/statistics#:~:text=The%2022%205Dyear%2relative%20survival%20rate%20for%20people%20with%에서 20년 20월 20일에 검색함 20작은,큰%20맥락막%2047흑색종%25is%2021%XNUMX. Shields, CL, Lally, SE, Dalvin, LA, Sagoo, MS, Pellegrini, M., Kaliki, S., Gündüz, AK, Furuta, M., Mruthyunjaya, P., Fung, AT, Duker, JS, Selig, SM, Yaghy, A., Ferenczy, SR, Eydelman, MB, & Blumenkranz, MS (XNUMX). 맥락막 모반 식별 및 흑색종으로의 변형을 위한 안과 이미징에 관한 백서. 번역 비전 과학 및 기술, 10(2), 24. https://doi.org/10.1167/tvst.10.2.24
