2022년은 헤드라인의 물결과 함께 도래했으며, 우리 모두는 COVID가 최고의 뉴스 기사가 아닌 한 해를 기다리고 있다고 확신합니다. 캄캄한 겨울날에도 “행복한 휴가 시즌”을 새해까지 잘 연장하여 계속 대처하는 사람들을 알고 있습니다. 나는 휴일 테마를 포착하는 흥미로운 사례를 다시 살펴보고 싶습니다. 저는 이것을 다음과 같이 부릅니다. 크리스마스 트리의 경우… 백내장.
MM을 만나보세요. 72세 백인 여성이 지난 몇 년간 시력 저하를 주소로 내원하셨습니다. 그녀는 읽기 어려움, 운전할 때 눈부심 증가, 눈의 피로(특히 안경을 착용하지 않을 때)에 대한 전형적인 백내장 불만을 가지고 있습니다. 현재 안구건조증 관리를 위해 리프레시 인공눈물을 사용하고 있다. 그녀는 LASIK, 안구 건조 증후군, 가벼운 Fuch의 영양 장애, 복합 백내장, 황반 외 드루젠 및 PVD의 병력이 있습니다. 아래에서 그녀의 시력 통계, 검사 결과 및 건강 기록을 볼 수 있습니다.
| 현재 안경 Rx | Visio가n | |
|---|---|---|
| OD | +0.25+0.50×103; 추가 +2.50 | 20 / 40-2 |
| OS | -1.25+0.75×136; 추가 +2.50 | 20/40 |
| 전안부 | 후방 분절 | |
|---|---|---|
| OD | 자극된 땀샘, 가벼운 결막, 라식 흉터, 2+ 구타, 2+ 피질 불투명도가 있는 2+ NS | C/D 0.45의 잘 관류된 ONH, 아케이드 전체의 드루젠, PVD |
| OS | 자극된 땀샘, 경미한 결절, 라식 흉터, 2+ 구타, ?잘츠만 결절 9:30, 2+ 피질 혼탁 및 굴절률 혼탁 초중심을 갖는 2+ NS | C/D 0.35의 잘 관류된 ONH, 아케이드 전체의 드루젠, PVD |
| 병력 | 의약품 |
|---|---|
| 관절염 편두통 간 질환(어린 시절) 혈액 응고 ASD(hx 수술) 육아종성 다발혈관염 위식도 역류 고갈된 호르몬 |
비타민 D3, B12 아스피린 325mg 아자 티오 프린 콜히친(소염제) 오메프라졸 HRT/프리마린 |
크리스마스 트리 백내장(CTC)은 종종 다색 바늘 모양으로 묘사되는 드문 렌즈 변화입니다.
수정체의 깊은 피질과 핵을 교차하는 결정. 백내장을 관찰할 때 굴절되고 다채로운 특성으로 인해 종종 크리스마스 트리의 가지에 색색의 불빛이 나타납니다. 대부분의 경우 CTC는 시각적으로 방해가 되지 않으며 다른 형태의 백내장이 악화되어 시각적 증상 효과를 유발할 때까지 종종 모니터링됩니다.
CTC의 형성을 설명하는 몇 가지 가정이 있습니다. 백내장은 콜레스테롤 결정으로 만들어지고 수정체 대사의 결과이며, 백내장은 융합된 세포막의 평행한 측면 스택에서 나오는 빛의 회절로 형성되고, 백내장은 시스테인 결정과 노화 관련 증가된 칼슘 수준에 의해 유도된 결정질의 비정상적인 분해, 또는 막 관련 단백질의 가속화된 분해 및 과도한 시스테인 농도가 결정 성장으로 이어진다는 것입니다.1
칼슘 수치와 백내장 형성 사이의 연관성을 살펴보는 것은 흥미롭습니다. 고칼슘혈증과 증가된 세포내 칼슘 수치는 막 간극 접합부 내의 단백질 조직을 변화시키고 물질이 한 수정체 세포에서 다음 수정체 세포로 쉽게 전달되는 데 영향을 미칠 수 있습니다. 칼슘 농도가 매우 높은 렌즈는 칼슘 염의 조밀한 침전물을 형성하는 반면 칼슘 농도가 중간 정도인 렌즈는 단백질 응집을 겪는 것으로 나타났습니다. 세포 분리를 유도하는 칼슘의 능력은 높은 칼슘 수치를 포함하는 많은 수정체 혼탁이 고도로 국한된 이유를 설명할 수 있습니다.2 CTC가 형성되는 이유에 대한 가정과 결합된 칼슘 및 백내장 형성에 대한 정보를 통해 고칼슘혈증을 유발하는 모든 의학적 질병이 크리스마스 트리 백내장 발병 위험을 증가시킬 수 있다고 말할 수 있습니다(위의 MM 환자의 경우). . 고칼슘혈증은 다양한 육아종성 질환에서 발생할 수 있으므로 우리 환자 MM은 다발혈관염을 동반한 육아종증의 상태에 대한 반응으로 고칼슘혈증으로 인한 일방적인 CTC를 발달시켰을 수 있습니다.
마지막으로, 근긴장성 이영양증을 언급하지 않고 크리스마스 트리 백내장에 대해 이야기하는 것은 무례한 일입니다. 우리 대부분이 학교에서 기억하듯이, 이러한 유형의 백내장은 종종 근긴장성 이영양증과 관련이 있으며 한 연구에 따르면 근긴장성 이영양증은 CTC 사례의 16%에서 발견됩니다. 근긴장성 이영양증과 관련하여 제23형 근긴장성 이영양증(DM1) 환자 1명의 의료 기록을 후향적으로 검토한 결과 56%의 경우에서 CTC가 존재하는 것으로 나타났으며 CTC는 대부분의 경우 편측성인 것으로 밝혀졌으며 소수의 경우 비대칭 양측성이었습니다. . CTC 진단의 평균 연령은 35-52세였으며 거의 절반의 사례에서 CTC가 질병의 첫 징후인 것으로 밝혀졌습니다.3 이러한 지식을 바탕으로 DM1 환자의 거의 절반이 무증상이고 CTC가 질병의 첫 징후이기 때문에 정기 검사에서 크리스마스 트리 백내장을 발견하려면 신경근 평가 의뢰가 필요합니다.
이 케이스가 크리스마스 트리 백내장의 아름다운 빛으로 겨울날을 환하게 밝히면서 여러분 모두에게 작은 리프레시가 되었기를 바랍니다.
참조 :
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4866154/
- https://www.researchgate.net/profile/William-Garner/publication/16627284_Non-Invasive_Techniques_in_the_Study_of_Cataract_Development_at_the_Metabolic_and_Protein_Molecular_Level/links/5bb0f32b299bf13e605854af/Non-Invasive-Techniques-in-the-Study-of-Cataract-Development-at-the-Metabolic-and-Protein-Molecular-Level.pdf#page=142
- https://www.nature.com/articles/s41433-018-0161-9
저자: Alana N. Curatola, OD
전문 분야: 의료 안과 진료
A 내가 NWES에서 일하는 것을 즐기는 이유의 큰 부분은 훌륭하고 재능 있는 외과의들과 직접 일할 수 있는 기회입니다. 저는 추천하는 검안사 커뮤니티와 환자의 눈을 돌보는 데 도움이 되는 팀 작업을 즐깁니다. 나는 틀에서 벗어나 생각하게 하거나 더 많은 연구를 하게 만드는 도전적인 사례를 즐깁니다.
