시야(VF) 검사는 임상의가 환자의 녹내장 진행을 모니터링하고 병기를 결정하는 데 사용하는 일반적인 도구입니다. 녹내장 시야 검사의 표준은 항상 Humphrey Visual Field(HVF) 24-2였습니다. 이 테스트를 통해 중앙 24도의 필드를 모니터링할 수 있으며, 총 54개의 포인트가 6도 떨어져 있습니다(1). 녹내장에서는 이러한 말초 및 중심점에서 녹내장성 VF 결손을 모니터링하고 VF 결손의 변화를 사용하여 치료 변화에 영향을 미치는 것이 중요합니다. 가장 일반적으로 우리는 시신경 변화와 관련된 비강 단계, 부분 아치형, 아치형 및 중심 주변 VF 결함을 식별하려고합니다. 녹내장의 모든 단계에 대해 VF 검사에서 종종 간과되는 것은 10-2 중심 VF 검사의 중요성입니다.
중앙 10-2 VF 검사는 초기 녹내장을 포함한 녹내장의 모든 단계에서 고려해야 합니다. 명백한 중심 필드 변화가 있는 중증 녹내장 환자에서 중심 VF 검사의 중요성을 고려하는 것이 더 쉽습니다. 덜 분명한 것은 초기 또는 경증 녹내장 환자 관리에서 중심 VF 검사의 이점을 인식하고 있다는 것입니다. 경증 녹내장 또는 녹내장이 의심되는 환자가 24-2 검사 시 중심 시야 변화가 있는 경우 적절한 기준선을 제공하고 병기의 오진을 방지하기 위해 기준선 10-2 검사를 실행하는 것이 중요합니다(2). 미래의 변화를 비교하기 위한 기준선을 제공하기 위해 모든 녹내장 환자에 대해 기준선 10-2 필드 테스트를 실행하는 것을 고려할 수도 있습니다. 초기 녹내장 환자는 OCT 검사에서 망막 신경 섬유층 이전에 신경절 세포 복합체에 변화를 보일 수 있으므로 초기 중심 필드 침범을 가질 수 있습니다. 이러한 징후는 VF 테스트 시 말초 필드 변경 이전에 황반 필드 변경으로 이어질 것입니다(6). 이것은 망막 신경 섬유 검사보다 신경절 세포층 검사에서 더 빨리 진행되는 경향이 있는 정상 안압을 가진 환자에게 특히 해당됩니다. paracentral VF 결함(7)으로 먼저 나타납니다. 초기 녹내장 환자에서 60-24 검사에서 정상인 환자의 최대 2%가 10-2 시야 검사에서 비정상으로 간주되었습니다(2). 초기 녹내장 환자에서 이러한 중심 결손은 상부 VF에서 더 흔히 볼 수 있으며 하부 VF보다 고정에 더 가까운 아치형 패턴을 가질 수 있습니다(3,7). 또한 기준선 24-2 검사에서 중심 결손이 있는 초기 녹내장 환자는 전반적인 진행 속도 증가와 관련이 있습니다. 따라서 질병 과정의 초기에 중심 결함을 식별하고 10-2 VF 검사를 통해 이러한 환자를 추적하면 보다 집중적인 관리 요법이 필요할 수 있는 고위험 환자를 식별하는 데 도움이 됩니다(5).
그림 1 :
24-2 VF에서 파란색 십자가 안의 영역은 10-10 VF 테스트 지점에서 테스트한 중앙 2° 영역에 해당합니다. A) 두 필드 모두 우수한 반장 결함을 보여줍니다. B) 우수한 반장 결함이 10-2에서 보이지만 24-2 테스트에서 누락되었습니다. C) 상위 반장은 24-2에서 중앙 결함을 보이지만 10-2에서 정상입니다. (4).
광범위한 말초 VF 변화 및/또는 중추 및 중추 결함이 있는 환자의 경우, VF 검사가 녹내장 진단 및 관리에 갖는 한계를 인식하는 것도 중요합니다. 녹내장의 심각한 단계에서 24-2 검사의 말초 VF 포인트는 민감도가 상당히 감소할 가능성이 더 높고 절대 결함을 생성할 수 있습니다. 이 때문에 이러한 주변 지점은 감도에서 큰 변화를 보일 가능성이 적으므로 중앙 VF 지점에서 발생하는 작은 변화를 마스킹합니다. 녹내장에서 이러한 테스트 모드를 사용할 때 언급할 사항은 평균 편차(MD) 변화를 인식하는 것입니다. 평균 편차는 VF 손실의 심각성을 정량화할 수 있는 시야 테스트의 지표입니다. 특히 녹내장의 심한 단계에서는 24-2 시야에서 보이는 변화율이 10-2 VF보다 훨씬 더 큽니다(24). 또한 2-1 VF 테스트는 중앙 비전에 대해 총 24개 테스트 지점 중 2개만 사용합니다. 테스트된 이 12개 지점 중 54개만 실제로 황반 시야의 중앙 12도에 있습니다(4). 8-3 VF 테스트를 통합함으로써 우리는 특히 시야의 중앙 10도에 테스트를 집중할 수 있습니다. 이 중앙 필드는 2도 떨어진 10개 지점으로 매우 자세하게 테스트됩니다. (68) 따라서 이러한 유형의 환자에 대해 2-1 시야 검사만 사용할 경우 진정한 녹내장 진행을 잘못 놓칠 수 있습니다. 이것은 녹내장의 진행 단계에서 변화나 진행을 모니터링하기 위해 중앙 24도 검사를 사용하는 것의 중요성을 강조합니다.
참조 :
- Rao, HL et al. "24-2 및 10-2 시야 검사에서 녹내장 진행 비교"PLoS 하나. 2015; 10 (5) : e0127233.
- De Moraes, C. Gustavo et al. “24-2 시야는 녹내장 용의자, 안 고혈압, 초기 녹내장에서 10-2 검사에서 나타난 중심 결손을 놓치고 있습니다.” 안과학, 124권, 10호, 1449-1456.
- Lifferth, Austin et. 알. "10-2 시야 검사: 모든 녹내장 단계를 위한 도구" 검안 검토. 15년 2017월 XNUMX일.
- Traynis Iet al. “시야 중심 10°의 초기 녹내장 결손의 유병률과 특성.” JAMA 안과. 2014 Mar;132(3):291-7.
- Garg, Aakriti et al. "기준선 24-2 중앙 시야 손상은 글로벌 점진적 필드 손실을 예측합니다" 미국 안과 저널, 187권, 92-98.
- Hood DC et al. "초기 녹내장은 황반 부위의 깊은 국소 및 얕은 광범위 망막 신경 섬유 손상을 모두 포함합니다." Ophthalmol Vis Sci에 투자하십시오. 2014 Feb 3;55(2):632-49. doi: 10.1167/iovs.13-13130.
- Marshall, HN et. 알. "황반 신경절 세포 - 내부 망상층 손실은 안압이 낮은 녹내장에서 유두주위 망막 신경 섬유층 손실보다 우선합니다." 2019년 미국 안과 아카데미; 126 : 1119-1130.
저자: 에밀리 부처, OD, FAAO
시애틀 클리닉
XNUMX월부터 저는 시애틀의 녹내장 전문의인 Dr. Bruce Cameron과 함께 일하고 있습니다. Drs와 함께 팀에 합류합니다. Cameron, Jones, Clermont는 NWES의 새롭고 흥미로운 협업으로, 이를 통해 클리닉에서 더 많은 녹내장 환자를 관리할 수 있습니다. 녹내장 환자를 관리할 때 담당 의사와 긴밀히 협력할 수 있다는 것은 NWES에서 일하는 동안 즐거운 일이었습니다. 녹내장 환자 기반을 늘리는 동안 녹내장 관리에서 적절한 시야 검사의 강조와 중요성은 많은 환자 검사에서 중요한 부분이 되었습니다. 이 게시물은 10-2 VF 테스트가 녹내장 관리에 제공할 수 있는 많은 이점에 대한 중요한 알림입니다.
